同一天，位于蘭州市東崗西路佛慈大藥房分店內(nèi)，幾位顧客正在排隊(duì)買藥結(jié)賬。“掃一掃微信上的醫(yī)保電子憑證二維碼，幾秒鐘就可以完成結(jié)算，顧客少等待，服務(wù)滿意度高。我們更高效，每天藥品的銷售通過系統(tǒng)一目了然，很方便。”工作人員小李說到。
類似的便捷場(chǎng)景已經(jīng)成為甘肅人民尋醫(yī)問藥就診的常態(tài)，這一切都得歸功于甘肅醫(yī)保信息平臺(tái)的持續(xù)建設(shè)和不斷完善。自2018年起，甘肅醫(yī)療保障局?jǐn)y手華為，甘肅醫(yī)保為企業(yè)及個(gè)人客戶提供了40多項(xiàng)查詢及經(jīng)辦業(yè)務(wù)，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”便民就醫(yī)的惠民政策落到了實(shí)處。
甘肅醫(yī)保信息化的“挑戰(zhàn)”
在國(guó)家醫(yī)保整體規(guī)劃的推動(dòng)下，甘肅醫(yī)保改革迎來東風(fēng)，醫(yī)保局高度關(guān)注、加強(qiáng)投入、深入調(diào)研、真抓實(shí)干，全面推行醫(yī)�；菝裾咴诟拭C省的落地。為確保省內(nèi)2600多萬參保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保、保有所監(jiān)”，華為作為總體技術(shù)支撐方，識(shí)別出甘肅醫(yī)保老舊平臺(tái)的兩大“挑戰(zhàn)”：
1、醫(yī)保信息建設(shè)需智能
由于過去機(jī)構(gòu)部門架構(gòu)離散，又受限于信息安全和地域間信息壁壘等原因，老舊的醫(yī)保系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)不標(biāo)準(zhǔn)、接口不統(tǒng)一、提取數(shù)據(jù)難、數(shù)據(jù)獲取慢等問題——大量數(shù)據(jù)孤島致使醫(yī)保平臺(tái)無法滿足網(wǎng)上掛號(hào)、在線支付、網(wǎng)上購(gòu)藥、一鍵報(bào)銷以及全國(guó)互聯(lián)互通等便民服務(wù)的需要，使得人民群眾體驗(yàn)差，異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁瑣，結(jié)算程序復(fù)雜，急需通過云、大數(shù)據(jù)、人工智能等新ICT技術(shù)協(xié)同，進(jìn)行全面的平臺(tái)重構(gòu)。
2、基金監(jiān)管力度需加強(qiáng)
由于涉及醫(yī)�；疬`規(guī)手段愈發(fā)隱蔽，違規(guī)行為獲取不當(dāng)利益的途徑逐漸鏈條化，現(xiàn)有的基金監(jiān)管手段范圍窄、效力低，難以更好的進(jìn)行基金安全風(fēng)險(xiǎn)的防范。這就對(duì)醫(yī)保平臺(tái)的監(jiān)管提出了更高要求，需要做到及時(shí)分析掌握醫(yī)保違規(guī)手段的“新花樣”，不斷擴(kuò)大監(jiān)管面，增加監(jiān)管重點(diǎn)。此外，隨著基金監(jiān)管范圍不斷擴(kuò)大，監(jiān)管力量不足的問題越發(fā)突顯。目前僅大額醫(yī)療、大病醫(yī)保的基金結(jié)算是通過合署辦進(jìn)行人工初審，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到逐項(xiàng)必審的精細(xì)監(jiān)管需求。不僅如此，原有監(jiān)管機(jī)制下，智能監(jiān)管水平不高。在監(jiān)管力量不足，監(jiān)管難度加大的嚴(yán)峻形勢(shì)下，醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)智能監(jiān)管的要求更為迫切；但是，目前醫(yī)保系統(tǒng)的智能監(jiān)管存在不足，無法提供智能、高效、精準(zhǔn)的監(jiān)管手段。這就需要通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)嚴(yán)查各類欺詐騙保行為，切實(shí)管好用好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。
華為助力高效的醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)
針對(duì)上述“挑戰(zhàn)”，甘肅醫(yī)保局?jǐn)y手華為“對(duì)癥下藥”。2019年，啟動(dòng)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，2021年5月24日蘭州市正式上線，2021年8月26日甘肅全省業(yè)務(wù)全面上線，服務(wù)于2643萬甘肅參保群眾，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)千萬參保人員激活健康電子支付平臺(tái)，真正將醫(yī)保信息化管家理念落地。
在平臺(tái)規(guī)劃和建設(shè)過程中，華為作為技術(shù)總負(fù)責(zé)，結(jié)合其云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、PaaS、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)等產(chǎn)品及解決方案優(yōu)勢(shì)，為甘肅醫(yī)療保障局信息平臺(tái)提供端到端產(chǎn)品解決方案和強(qiáng)大的技術(shù)支撐與交付保障。
1、產(chǎn)品性能是保障，技術(shù)演進(jìn)需兼顧。
平臺(tái)整體按照甘肅醫(yī)保業(yè)務(wù)的實(shí)際需求出發(fā)，規(guī)劃算力、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)等產(chǎn)品能力，整體提供近600多臺(tái)的計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)等產(chǎn)品做支持；規(guī)劃近200臺(tái)的服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備，同時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、大數(shù)據(jù)、中間件等關(guān)鍵軟件產(chǎn)品，基于華為云平臺(tái)構(gòu)建解決方案，保障882多萬參保群眾激活電子憑證，超過61萬參保民眾通過個(gè)人網(wǎng)廳完成2.9萬件經(jīng)辦業(yè)務(wù)，完成醫(yī)保直接結(jié)算541萬多筆。
2、互聯(lián)互通很重要，兼容適配是根本。
甘肅醫(yī)保信息平臺(tái)除了與國(guó)家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步、互聯(lián)互通，還需要和14個(gè)地州市，近百個(gè)區(qū)縣及對(duì)應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村互聯(lián)互通。華為基于自研的PaaS平臺(tái)進(jìn)行加強(qiáng)，完美承接醫(yī)療保障應(yīng)用框架（HSAF）的對(duì)應(yīng)能力，為實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)、移動(dòng)支付、電子憑證推行，以及面向單位、個(gè)人網(wǎng)廳服務(wù)辦理等多個(gè)業(yè)務(wù)提供技術(shù)保障和能力支撐。最終甘肅醫(yī)保多項(xiàng)業(yè)務(wù)線上化，成功實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的要求。
3、醫(yī)保業(yè)務(wù)要求高，容災(zāi)備份不能少。
甘肅醫(yī)保信息平臺(tái)，不僅為本身的老百姓服務(wù)，某種程度上還需向全國(guó)人民服務(wù)，其對(duì)穩(wěn)定性、可靠性、安全性的要求極高。華為綜合考慮業(yè)務(wù)特點(diǎn)、業(yè)務(wù)的類型以及重要程度，結(jié)合整體的規(guī)劃和要求，提供完整的云平臺(tái)主備容災(zāi)備份解決方案。
不僅如此，華為還與合作伙伴密切合作，為甘肅醫(yī)保信息平臺(tái)的健康運(yùn)行持續(xù)保駕護(hù)航。投入使用的這一年多來，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)能力的統(tǒng)一、穩(wěn)定和共享。從實(shí)際運(yùn)行來看，門診結(jié)算速度從老舊系統(tǒng)的單次平均5秒提高到單次平均0.9秒，入院辦理速度從老舊系統(tǒng)的單次平均3秒提高到單次平均0.4秒，住院結(jié)算速度從老舊系統(tǒng)的單次平均10秒提高到單次平均1.9秒。
未來，依托華為協(xié)助構(gòu)建的甘肅省醫(yī)保信息平臺(tái)，在業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)歸一、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上，保持整個(gè)平臺(tái)的開放性。華為提供可靈活擴(kuò)展的大數(shù)據(jù)、AI等新ICT技術(shù)，支持甘肅醫(yī)保業(yè)務(wù)持續(xù)創(chuàng)新，為醫(yī)保信息化支撐體系添磚加瓦。
甘肅省醫(yī)療保障局在醫(yī)保信息化建設(shè)中，走在了全國(guó)的前列。平臺(tái)建成后，全面實(shí)現(xiàn)了便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準(zhǔn)“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”和安全可靠“大支撐”六大建設(shè)目標(biāo)。對(duì)于關(guān)鍵的醫(yī)保已有數(shù)據(jù)，采用了華為的數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案，分別通過云災(zāi)備、數(shù)據(jù)備份等方式，實(shí)現(xiàn)了多重保護(hù)，做到了有備無患，能為全省2600多萬參保群眾提供更好的服務(wù)。華為云解決方案承載了甘肅醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的堅(jiān)實(shí)底座，促進(jìn)甘肅醫(yī)保信息化建設(shè)邁上新高度。
——甘肅省醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和政法規(guī)處處長(zhǎng)楊文彬
本文作者——胡秋梅、陳關(guān)喜
