120：生命急救線——北京急救中心信息化建設側記
屈濤 2007/07/02
120急救電話，在每一個城市都是老百姓心中的生命線。信息化的應用使120急救指揮得到更加迅速準確的處理，調度更加科學、快捷，從而保證搶救的及時性。
院前急救水平是衡量城市現(xiàn)代化程度、社會發(fā)展的重要標志之一，作為一座現(xiàn)代化的國際大都市，北京不僅是政治、經濟、文化交流中心，更聚集著世界關注的焦點。北京急救中心創(chuàng)建至今，已運轉十幾年，城區(qū)的急救網點由最初6個發(fā)展到今日41個，醫(yī)療急救網絡發(fā)展已初具規(guī)模，今明兩年將在城區(qū)再建立100多個急救站。遠郊區(qū)縣急救網點已建立了十個急救分中心及分中心下屬的若干急救網點，并逐步規(guī)范。此次，記者采訪到北京急救中心調度科傅大慶主任醫(yī)師，就120信息化建設及應用情況進行報道。
建設篇
1988年，北京正式開通120急救專線，專線系統(tǒng)的整體設計思路參考原北京火警接警系統(tǒng)，百姓只要撥打“120”就可以享受醫(yī)療急救服務。由于當時條件所限，急救電話接通有效率很低，僅占“120”電話總量的1%～2%，更令急救中心工作人員撓頭的是，任何含有“120”數(shù)字的電話號碼均會串線到急救中心，這樣的硬件環(huán)境導致急救中心的工作嚴重滯后于醫(yī)療急救實際需求。
北京急救中心的信息化應用開始于1993年，初期第一步要做的工作就是籌建自己的信息系統(tǒng)，借助IT技術來協(xié)助完成緊急醫(yī)療救助的調度工作。120電話交換機從機電式發(fā)展到程控式交換機，同時，呼救電話和指揮調度這兩個系統(tǒng)也開始用計算機來處理。當時120接警仍停留在原始的人工接警、人工通知的階段，調度人員不能快速、準確地做出判斷，下達指令，無法對謊報、誤報、錯報等情況給予有效判斷。盡管如此，北京120還是在DOS的基礎上建立了數(shù)據庫，自己編寫了應用程序。1997年120正式將交換機更新為數(shù)字程控交換機，對計算機系統(tǒng)進行了改造，應用了CTI技術。由于當時還未使用GPS，所以改造后雖然使“120”系統(tǒng)在技術水平上有所提高，但百姓打來電話，北京急救中心依然要通過人腦分析來確定救護車的位置指揮調度，憑借電臺對急救車進行調度。
2001年120系統(tǒng)二次升級。老百姓撥打120急救電話，說清具體位置后，系統(tǒng)可自動切換到電子地圖畫面，在屏幕上反映出具體位置，計算機輔助指揮系統(tǒng)可以反映出附近救護車與事發(fā)地的實際距離，工作人員通過系統(tǒng)直接將命令發(fā)布到距事發(fā)地最近的急救車上，救護車可以盡快趕到現(xiàn)場，這樣就提高了急救速度。系統(tǒng)改進后，急救速度從過去的20多分鐘提高到了10～15分鐘。GPS有利于指揮中心很好地監(jiān)控急救車輛的工作情況，以便更好地調度救護車。
“奧運會之前我們打算就硬件系統(tǒng)進行一次改造，以適應升級后的軟件系統(tǒng)和新的電子地圖�！备抵魅谓榻B說。
實踐篇
目前北京120急救系統(tǒng)主要包括有線通訊系統(tǒng)，無線通訊系統(tǒng)，地理信息系統(tǒng)，衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS），數(shù)字錄音系統(tǒng)，計算機輔助指揮調度系統(tǒng)等。幾年來，北京120已經把這些系統(tǒng)進行了很好的集成，急救系統(tǒng)可以全程跟蹤現(xiàn)場急救過程，處于國際先進水平。有線通訊包含120電話和專線電話兩部分， 120電話在非典期間，中繼線由60條擴充到120條線，允許120個電話同時打進來，接入自動語音應答。交互式語音應答（IVR）系統(tǒng)是呼叫中心的重要組成部分， IVR對來話進行過濾和分流，使電話接入的有效率大大提高，呼救電話與接聽電話的比例從過去的不足1/10上升到1/5～1/4。調度坐席由幾個增加到二十個；坐席話機配備耳機適配器；坐席電腦采用PC機，同時120應用了非常專業(yè)化的調度軟件。坐席電腦本身具有電話接聽、掛斷、轉移、外撥、會議、錄音等軟電話功能，極大地提高調度人員的工作效率。非典期間最高峰一天接通17000多個電話。專線電話是中心調度室與市政府、市衛(wèi)生局、市CDC及51家三級甲等醫(yī)院急診室的直通熱線，北京120將實現(xiàn)VoIP。北京120通過數(shù)字電話錄音系統(tǒng)，對所有來話和去話進行全程錄音，從而達到質量監(jiān)督和防范糾紛的功能。無線通訊包括800兆數(shù)字集群系統(tǒng)，900兆GSM電話系統(tǒng)和車載信息系統(tǒng)。車載信息系統(tǒng)是利用手機短信的方式，由調度直接向救護車的車載終端發(fā)布指令。利用GPS技術建設動態(tài)調度的急救網絡，使救護車到達現(xiàn)場時間大大縮短。先進的視頻監(jiān)控與大屏幕系統(tǒng)專門用于處置重大事件、災害事故的會商決策、指揮調度、應急協(xié)調使用。目前指揮中心可以通過視頻監(jiān)控實時監(jiān)督值班醫(yī)生、待命救護車等的情況，以便及時調度。今后即使再出現(xiàn)像SARS那樣大面積范圍的疫情，急救指揮系統(tǒng)同樣能很好的應對。
另外，為保證急救線的暢通，北京120所有設備都是雙份兒保證，兩個服務器、兩條通訊線、兩條通路、兩個交換機、兩個路由器、兩個布線系統(tǒng)等，甚至連電源都是雙份兒的。這些設備集成起來構成一個高速、安全、可靠的內部網，只要有一個好的，就能保證接通，兩條腿走路。信息化的裝備使北京120能更好地與時間賽跑，即使出現(xiàn)大的疫情也不必恐慌。在北京市轄區(qū)內，任何地方撥打120電話，全部進入北京急救中心的調度室，對市區(qū)的來電均由調度員統(tǒng)一接警并處理，對遠郊區(qū)縣的來電，調度員根據情況，可直接接警處理，也可接轉來電到所在區(qū)縣急救分中心進行處理。120利用信息化手段爭取在最短的時間趕到現(xiàn)場進行院前急救、途中監(jiān)護、轉送醫(yī)院。推進現(xiàn)代醫(yī)療急救系統(tǒng)逐步實現(xiàn)信息化，是北京120追求的目標。
創(chuàng)新篇
太平洋保險公司與北京急救中心聯(lián)合辦理的贈送“120生命綠卡”大型公益活動，免費向社區(qū)發(fā)放120萬張“120生命綠卡”。每一個持卡人在急救中心有一份急救檔案，包括持卡人的姓名、卡號、血型、既往病史和緊急聯(lián)絡人等信息。在醫(yī)療急救的時候，只要根據持卡人的卡號，北京急救中心馬上就能得到病人的相關信息。持卡人外出的時候如果突發(fā)疾病，救助的路人可以撥打“120”呼救。急救中心可以根據“120生命綠卡”資料上的緊急聯(lián)系電話，迅速與其家人取得聯(lián)系。北京120打算今年年底前繼續(xù)擴大發(fā)行量。
北京120還有一個“自動呼救器”的創(chuàng)新，正在給北京市的離休干部家里裝自動呼救器。病人如果覺得不舒服，按一下呼救器的遙控按鈕，120就可以得到求助信息，調度人員再撥通用戶電話，與病人溝通，看是否需要派救護車。如果病人電話無人接聽或應答，北京120就認定對方沒有語言能力，會立即派救護車去，同時與病人的家屬聯(lián)系。傅主任說：“我們的原則是寧可派錯1000次，也不能錯過1個病人，和老百姓的生命相比，多跑一趟路又算得了什么。”
備戰(zhàn)篇
即將到來的2008年奧運會，對北京急救中心提出一項新的挑戰(zhàn)，那就是如何保障強有力的緊急救援能力。北京急救中心，承擔著受理全市市民日常呼救及院前急救、醫(yī)療監(jiān)護下轉運病人的工作等。北京急救中心承諾，奧運會期間，北京急救中心作為急救反應和指揮系統(tǒng)的核心，將增設400臺新型急救車，在保證城市正常運行的同時，為奧運會提供高水平、高質量的急救服務。奧運會各相關場館都將具有緊急救援能力，確保傷病員及時轉運到指定醫(yī)院，同時還將設立快速便捷的傷病員跨國轉運通道。急救車內將安裝視頻通訊系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)以及車載計算機終端系統(tǒng)等。此外，急救車內的硬件設備也要進行更新，每輛急救車內除重點增加部分治療創(chuàng)傷的醫(yī)療設備外，還將增加能夠傳輸心電圖及生命體征數(shù)據的心電監(jiān)護儀等現(xiàn)代化醫(yī)療設備。
目前城區(qū)急救中心開通了10個坐席，奧運會期間還將增加10個坐席，市民、參加奧運會的人員和旅游者都可通過電話、網絡向120急救指揮中心呼救。擴充人員也是北京120為迎奧運做的一項準備。北京120的調度人員都是醫(yī)學院畢業(yè)的大專以上的醫(yī)生，每班保證有一個可以用英語對話的調度人員，同時有部分調度員正在接受其他語種的培訓。
自2001年到現(xiàn)在，幾年過去了，急救系統(tǒng)也需要更新，尤其是硬件需要更新，而軟件系統(tǒng)一直在完善。北京120還打算參照國際先進的醫(yī)療急救中心的設置，對急救中心進行重新布局裝修，急救中心還將引進一批包括救護車在內的先進新設備，全面升級急救中心的軟硬件設施。
還有就是建立急救綠色通道，在救護車未到達現(xiàn)場前120會主動與患者家屬聯(lián)系，指導自救；在危重病人未到達醫(yī)院急診室前，主動與接收醫(yī)院聯(lián)系、介紹病情，為危、重癥病人爭取更多的搶救時間。
暢想篇
現(xiàn)有的急救系統(tǒng)是北京120向國外學的，所以和國外的系統(tǒng)類似，從緊急救助角度看，急救系統(tǒng)就是一個呼叫中心和一個調度中心。北京120的模式和歐洲的比較類似，和英美不一樣，英美講究快去快回，就是快速趕到現(xiàn)場，快速送醫(yī)院。而急救中心現(xiàn)在的模式是要快速趕到現(xiàn)場后，在現(xiàn)場救治處理，等病情穩(wěn)定了再送到醫(yī)院，尤其是對危、重癥病人，應該把搶救室搬到現(xiàn)場，北京120的理念和模式與法國相似，并且取得了良好的效果。
有一點北京120沒有歐洲國家做得好。目前，北京120和區(qū)縣救分中心之間已經建立了數(shù)據聯(lián)系，但和醫(yī)院沒有直接溝通，而只是電話溝通，相互之間沒有數(shù)據交換。比如現(xiàn)在有病人要送往某個醫(yī)院，120不知道有沒有床位。如果能和各個醫(yī)院實現(xiàn)在線數(shù)據交換，指揮中心就可以了解各家醫(yī)院每天實時的床位情況和�？平釉\能力，在病人被送往醫(yī)院過程中，就可以和醫(yī)院銜接好，使病人能直接進入專科醫(yī)院接受專業(yè)的治療。如果病人現(xiàn)場已經接受過處理，就可以直接送往科室接受專科治療，這樣可以簡化程序，理順流程，實現(xiàn)奧運會要求的“無縫隙銜接”。120和衛(wèi)生局已經聯(lián)網，各個醫(yī)院和衛(wèi)生局也聯(lián)網了，120與各家醫(yī)院的聯(lián)網指日可待。
另外，北京的城市應急聯(lián)動正處在形成階段。119、1l0、120等系統(tǒng)的應急聯(lián)動，在重大災害事故救援中，與國外也是有差距的。我國的城市應急聯(lián)動多數(shù)是以110為基礎的，而120系統(tǒng)的特殊醫(yī)療業(yè)務使3#合一很難真正融合。幾年來，我國個別城市建立了包含120在內的城市應急聯(lián)動系統(tǒng)，雖然應急聯(lián)動的能力提高了，但是目前還沒有充分的數(shù)據支持這些城市120自身的院前急救水平、管理水平和信息化程度得到明顯的提高和發(fā)展。北京盡管多方建立聯(lián)動關系，但社會應急機構之間的基本信息還不能達到共享，因此，北京120希望應盡快實現(xiàn)真正意義的“急救信息資源共享”，便于重大意外災害事故時，3#聯(lián)合統(tǒng)一行動。信息化的應用使北京120進一步提高了效率，最終贏得更好的社會聲譽。
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